1. 概述

        跨省就醫醫保報銷是指參保人辦理異地就醫登記備案手續后，通過全國醫保信息系統聯網，實現跨省異地就醫費用直接結算?？缡【歪t醫保報銷主要包括四種情形：

       （1）跨省異地住院醫療費用直接結算；

       （2）跨省異地普通門（急）診醫療費用直接結算；

       （3）跨省異地門診慢特病醫療費用直接結算；

       （4）因各種原因導致直接結算失敗，需攜相關材料返回參保地經辦機構手工報銷。

2. 申請對象

        以下五類申請備案的基本醫療保險參保人，可在跨省異地就醫直接結算：

     （1）異地安置退休人員備案：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 ；

     （2）異地長期居住人員備案：在異地居住生活且符合參保地規定的人員，如：隨子女居住，幫子女帶孩子的老年人；

     （3）常駐異地工作人員備案：用人單位派駐異地工作，且符合參保地規定的人員 ；

     （4）異地轉診人員備案：指符合參保地規定的人員；

     （5）其他跨省臨時外出就醫人員備案：指未辦理異地轉診就醫手續且不屬于異地急診搶救的跨省臨時外出就醫人員；

        結算不成功或在非聯網定點醫院就診的，個人先行墊付醫療費用，就醫后攜住院（門診）發票、費用清單、出院小結或門診病歷或處方底方（均需醫院蓋章）、銀行賬號等材料，到參保地醫保經辦機構報銷。    

3. 享受待遇

3.1.城鎮職工醫保:

 一、跨省異地住院報銷

表1：龍巖市城鎮職工住院按項目結算醫保報銷標準

        備注：1.參保人員當年度再次住院，起付線下降100元，直至為100元。

        2.大額補充醫療保險：指基本醫療統籌基金支付年度超過封頂線10萬元以后，醫保政策范圍內的自付部分進入大額補充醫療保險報銷。

二、跨省異地普通門（急）診報銷

表2：龍巖市城鎮職工普通門診醫保報銷標準

        備注：1.普通門診不予報銷情形：體檢費用、未定級定點醫療機構就診產生的費用、異地轉診人員在市外一級及以下定點醫療機構就診產生的費用。 

        2.單列藥品：指從國家談判藥品目錄中遴選的、實行單列門診統籌支付的藥品，門診特殊病種中使用單列藥品，按門診特殊病種政策報銷。

        3.普通門診（除單列藥品）實行單獨管理，不享受大額補充醫療保險、醫療救助、疊加保險、公務員補助等政策。

三、跨省異地門診慢特病報銷標準見《門診慢特病病種待遇認定》

3.2.城鄉居民醫保：

一、住院報銷（2023年8月1日起執行）

       龍巖市城鄉居民跨省住院按項目結算基本醫療報銷比例為45%，起付線為1000元，年度封頂線為10萬元。同時城鄉居民還有享受城鄉居民大病保險，城鄉居民大病保險指參保居民在一個保障年度內發生的政策范圍內住院醫療費用（費用結算以出院日期為準，含意外傷害住院）和15個與住院共用封頂的門診特殊病種費用，經城鄉居民基本醫保報銷后，剩余個人負擔部分累計超過起付線以上部分，進入大病保險并分段給予報銷。

表3：龍巖市城鄉居民大病保險報銷標準

二、跨省異地門診慢特病報銷標準見《門診慢特病病種待遇認定》

4. 申請說明

        患異地就醫直接結算的住院醫療費用、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、年度封頂線等有關政策。簡單來說就是“就醫地目錄、參保地政策”。

       異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效；異地轉診人員及其他跨省臨時外出就醫人員登記備案時需將開始時間登記至就診日期之前，一般備案有效期為6個月。

5. 開始申請

5.1. 申請流程

線下辦理：

       龍巖市參保人可根據辦事指南攜社會保障卡、戶口簿或居住證等提交至醫保經辦服務窗口完成申報。醫保經辦服務窗口包括龍巖市政務服務中心市區醫保窗口、駐醫院醫保服務站及已開展醫保服務的鎮街便民服務中心。具體情形提供材料如下：

     （1）異地安置退休人員備案：“戶口簿首頁”和本人 “常住人口登記卡”，或個人承諾書。

     （2）異地長期居住人員備案：居住證明或個人承諾書。

     （3）常駐異地工作人員備案：參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。

      （4）異地轉診人員備案：無需認定材料，可線上申請或電話備案。

      （5）其他跨省臨時外出就醫人員備案：無需認定材料，可線上申請或電話備案。

線上辦理：

      線上申請具體操作流程如下：

      1.閩政通-醫保服務-參保地市選擇龍巖市；

      2.進入“異地就醫備案”-選擇“為自己”或“為他人”登記；

      3.備案類型-選擇需要申請對應的類型；

      4.選擇就醫地所屬行政區，填寫詳細地址、選擇開始和結束日期、填寫聯系人及聯系人手機號碼，完成后“保存”即可。

       5.在“我的辦件”可查看辦理結果。

溫馨提示：

       1.帶“*”項為必填信息，“異地轉診人員”及“其他跨省臨時外出就醫人員”保存成功后無需等待工作人員審核，秒批通過，即可在備案地實現就醫直接結算。異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員登記備案后，醫保經辦機構將在2個工作日內審核，備案成功即生效。參保人可在“辦事進度”模塊查詢備案進度及結果。信息不全或“同地區同時間段”重復申請將不予通過，如有疑問咨詢0597-12345。

        2.需要撤銷備案記錄，在醫保服務界面的“辦件進度”，點擊“撤銷”即可。

5.2. 申請地址

閩政通APP下載地址

6. 相關事情

 6.1.聯系方式

　　若您對醫保政策有疑問，可撥打電話咨詢0597-12345或參保地醫保經辦機構。

       龍巖市市本級：0597-2850069  0597-2297358

6.2.常見問題

Q：我之前在湖北交的醫保，在龍巖可以使用、報銷嗎？

A：目前我市縣級以上醫院如市一，市二，市人民醫院都已經開通住院、普通門診、特殊門診跨省聯網結算。其中特殊門診只有5個病種可跨省聯網結算（指：肝腎移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、心移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、腎移植抗排異治療、透析、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療），但是跨省直接結算需要參保地和就醫地均已開通相應服務。所以在就醫前，你首先要聯系參保地醫保申請開通異地就醫備案，其次問清楚該醫院有沒有開通跨省直接結算，能否刷外地卡。這2個條件都滿足才能直接成功刷卡報銷，否則要攜帶材料回參保地手工報銷。

7.政策通知

龍巖市醫療保障基金管理中心關于進一步做好醫保待遇結算便民惠民工作的通知

龍巖市醫療保障局轉發福建省醫療保障局關于做好2023年度全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南調整工作的通知