• 社會保障

    城鄉居民醫療保險參保登記

    1. 概述

           城鄉居民醫保的籌資由個人繳費和政府補助組成。2024年個人繳費標準380/人,政府補助標準待定。 

    2. 申請對象

    (1)未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民;

    (2)行政轄區內就讀的在校學生(含未持“外國人永久居留證”的在校外國籍學生);

    (3)駐巖武警官兵;

    (4)持有本市居住證(有效期內)的未穩定就業人員;

    (5)在龍巖居住1年以上的非從業港澳臺人員。

    3. 享受待遇

    (1)住院報銷:

    表1:龍巖市城鄉居民住院按項目結算醫保報銷標準

    醫療機構

    起付線(元)

    報銷比例(%)

    年度封頂線

    一級及以下醫院

    100

    92

    10萬元

    二級醫院

    500

    80

    三級醫院

    800

    55

    統籌區外(市外)醫院

    1000

    45

    備注:

           1.新羅區參保對象在龍巖人民醫院按起付線500元、支付比例75%標準執行。

           2.參保對象在本市二、三級中醫醫院住院,比同級別綜合性醫院報銷比例增加3個百分點。

           3.市級公立三級精神??漆t院按二級醫院報銷比例支付。

           4.參保人員年度內在二級及以上醫院住院(含市外),起付線每次下降100元,最低降至100元。

           5.腫瘤患者住院期間接受放射治療的,市內三級定點醫院政策范圍內報銷比例提高到60%,市外三級醫院政策范圍內報銷比例提高到55%。

     表2:龍巖市城鄉居民住院按病種(或DRG)結算醫保報銷標準

    醫療機構

    龍巖市內報銷比例(%)

    龍巖市外報銷比例(%)

    省內DRG試點醫院(%)

    一級醫院

    不開展

    53

    53

    二級醫院

    70

    三級醫院

    53

    備注:

        1.市內中醫院按相應級別,報銷比例增加3%。

         2.新羅區城鄉居民參保人到龍巖人民醫院住院,統籌基金支付60%,個人負擔40%。

    (2)普通門診報銷:

    表3:龍巖市城鄉居民普通門診醫保報銷標準

    醫保定點單位

    起付線(元)

    報銷比例(%)

    次均報銷封頂(元)

    年度封頂線(元)

    鄉鎮衛生院

    0

    60

    30

    300

    社區衛生服務中心

    村衛生所或社區衛生服務站

    0

    60

    20

    100

    備注:

    1.限龍巖市域內的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和納入鄉村一體化管理的定點村衛生所或社區衛生服務站就診。

    2.次均報銷封頂含普通門診診查費。

    3.城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)患者在此基礎上享受普通門診用藥保障專項政策,年度封頂線高血壓增加200元、糖尿病增加300元,增加部分僅用于“兩病”費用報銷。

    (3)門診特殊病種報銷:

    1.門診特殊病種起付線系醫保政策范圍內費用年度內累計計算,患有多個門診特殊病種的,起付線不重復設置。

    2.住院共用封頂的門診特殊病種進入城鄉居民大病保險的,按照城鄉居民大病保險的相關支付比例執行。

    3.住院共用封頂:指基本醫療保險統籌基金年度支付最高封頂線加上城鄉居民大病保險基金。

    4.門診特殊病種在未定級的定點醫療機構就診的費用不予報銷

    5.高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種特殊病種報備后可跨省結算,其余病種待跨省聯網系統完善后逐步開展。

    6.已申請特殊病種的參保人員,就診時需自行告知醫生選擇門診特殊病種結算。因未選擇病種結算造成與普通門診結算的差額待遇不予補報。

    (4)大病保險報銷:

            城鄉居民大病保險指參保居民在一個保障年度內發生的政策范圍內住院醫療費用(費用結算以出院日期為準,含意外傷害住院)與住院共用封頂的門診特殊病種費用,經城鄉居民基本醫保報銷后,剩余個人負擔部分累計超過起付線以上部分,進入大病保險并分段給予報銷。

    表4:龍巖市城鄉居民普通門診醫保報銷標準

    范圍內自付金額

    報銷比例(%)

    年度封頂線(萬元)

    13001-100000元

    60

    30

    100001-150000元

    65

    15萬元以上

    70

    4. 申請說明

    (1)已參加城鄉居民醫保的參保人員,無需重新辦理參保登記。

    (2)2024年城鄉居民正常繳費期限為2023年9月1日至2024年2月29日。2023年12月31日前繳費的,從2024年1月1日起享受城鄉居民醫保待遇;2024年1月1日至2024年2月29日為正常繳費延伸期,參保人員按個人繳費標準繳費,從繳費之日開始享受城鄉居民醫保待遇。正常繳費期的參保人員不設醫保等待期。

    (3)2024年3月1日至2024年10月31日為參保補繳期。2024年3月1日至2024年6月30日,參保人員按個人繳費標準繳費,從繳費之日起60日內為醫保等待期,不享受城鄉居民醫保待遇。2024年7月1日至2024年10月31日,參保人員按當年個人繳費標準,從繳費之日起60日內為醫保等待期,繳費之前和等待期內不享受城鄉居民醫保待遇。

    (4)2023年底出生的新生兒,按90天順延截止繳費日期。2023年有產生醫療費用的,按照2023年及2024年個人繳費標準繳費,從出生之日起享受當年醫保待遇;未產生醫療費用的,可直接辦理2024年參保手續。

    (5)由職工醫保轉為參加居民醫保的參保人員,如當年2月份前(含)已參加職工醫保,中斷繳費3個月(含)以內參加城鄉居民醫保的,按當年居民醫保個人繳費標準繳費;中斷繳費3個月以上并在6月底之前參加居民醫保的,按個人繳費標準繳費;在6月底之后參加居民醫保的,按個人繳費標準加上財政補助標準繳費。

    5. 開始申請

    5.1. 申請流程

    線下辦理:

            首次參加城鄉居民醫保,需進行參保登記??傻礁骺h(市、區)農信社(農商銀行)網點、鄉鎮便民服務中心、醫保窗口進行參保登記或變更參保地。

    線上辦理:

            城鄉居民參保登記線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進入[醫保服務]專區+[業務經辦]模塊+點擊[居民參保]+填寫相關信息上傳材料點擊[保存]提交申請。參保人員可以通過[我的辦件]查詢辦理進度。

    5.2. 申請地址

        閩政通APP下載地址

    6. 相關事情

          若您對醫保政策有疑問,可撥打電話咨詢0597-12345或參保地醫保經辦機構。

          新羅管理部:0597-2316018

          龍巖市市本級(大學生):0597-2291985

    7.常見問題

    Q1:在巖就讀的大學生如何參加醫保?

    A:在巖就讀的大學生,原則上應在學籍地參加城鄉居民醫保。若大學生屬于戶籍地行政部門認定的醫療救助對象(如特困人員、低保對象等),可以選擇在戶籍地參保。

     ?。≒S.同一時間內,參保人員不得在不同統籌區重復參加居民醫保。)
    Q2:學生已經參加學平險了,還要參加城鄉居民醫保嗎?
    A:學平險是一種商業保險,不能代替城鄉居民基本醫療保險,僅作為基本醫療保險的有益補充。
    Q3:5歲的小朋友醫保報銷哪些呢?比如肺炎住院這種可以報銷嗎?還是要通過別的商業險?
    A:小朋友可以享受因疾病導致的住院報銷、門診報銷、特殊病種報銷。比如經常發生的小兒肺炎就在醫保報銷范圍內,可以在醫院直接刷卡報銷。但是這些醫保保障的前提都是要參加當年度的醫保,無論是剛出生的小寶寶還是白發蒼蒼的老人,參加居民醫保,交一樣的保費,他們的醫保待遇都是一樣的。如果家長有另外買其他商業保險,就醫結束后要保存好票據,詢問所參加的商業險公司如何報銷。
    Q4:我之前交了醫保,停了一段時間,醫??ɡ锏腻X不能用了,請問什么時候可以使用?
    A:如果是停保狀態去就醫,醫保無法報銷,個人賬戶的錢也用不,也就是統籌基金凍結。前段時間醫保系統升級,個賬的錢用不?,F在已經逐步完善,即使職工暫停參保,個人賬戶的錢也可以在醫院和藥店使用,職工轉居民參保時,個人賬戶的錢可以在藥店使用。
    Q5:龍巖市城鎮職工醫保繳費及個人賬戶劃撥標準是什么,個人賬戶計入辦法做了哪些調整?
    A:在職職工按月工資總額的10%繳納,其中用人單位按8%、個人按2%繳納。為建立職工醫保普通門診共濟,從2022年起,個人賬戶劃撥標準設置兩年政策調整過渡期,個人賬戶劃撥逐步調整到位。在職職工2022年3月起單位繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶比例在原有基礎上減半,即40周歲以下(含40周歲)由原來按本人當月繳費工資的2.8%劃入調整為按2.4%劃入(含個人繳納部分);41周歲至法定退休年齡由原來按本人當月繳費工資的3.1%劃入調整為按2.55%劃入(含個人繳納部分),2023年12月31日起單位繳納的基本醫療保險費不再計入個人賬戶。退休人員2022年3月起由原來按本人上年度月退休金的4%劃入調整為按3%劃入,2023年12月31日起改為按定額劃入,劃入金額按我市2022年基本養老金平均水平的2.5%確定。
    Q6:個人賬戶可以采用家庭共濟的方式,支付參保人員及其配偶、父母、子女等的醫藥費用。據了解,我省已經開展了個人賬戶家庭共濟使用,請問目前進展如何?
    A:關于個人賬戶家庭共濟使用,2020年7月1日起,我省推廣個人賬戶家庭共濟,參保職工從個人賬戶結余資金中劃出部分資金建立家庭共濟賬戶,用于家庭成員的健康綜合保障,指定的家庭成員中屬于我省基本醫療保險(包括職工醫保和居民醫保)參保對象的,都可以通過閩政通等手機APP申請辦理個人賬戶家庭共濟業務,并憑借醫保電子憑證等載體,在省內各統籌區的定點醫藥機構使用共濟賬戶資金。截至目前,全省共創建87.2萬余戶家庭共濟賬戶,結算494萬余筆,支出總費用9.89億元,覆蓋了住院、普通門診、門診特殊病種、購藥、體檢、繳納居民醫保保費等多項業務,真正實現了個人賬戶資金的家庭共濟使用。

    8.政策通知

    龍巖市醫療保障局 龍巖市財政局 國家稅務總局龍巖市稅務局關于做好2024年度城鄉居民基本醫療保險基金征繳工作的通知

    龍巖市醫療保障局 龍巖市財政局關于調整城鄉居民醫保住院待遇政策的通知

    龍巖市醫療保障局轉發福建省醫療保障局關于做好2023年度全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南調整工作的通知

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